(二)中国的卫生保健体系必须立足于国情现实

    卫生保健体系是由一个国家的历史、文化、经济、政治、社会、生活水准等诸多因素决定的。与卫生保健体系直接相关的医疗保险制度，是指一个国家筹资、分配和使用医疗保险基金为个人和集体提供防病、治病等卫生保健服务的一种综合性措施和制度。卫生保健体系的模式源于实行什么样的医疗保险制度，而医疗保险制度又受社会政治制度、经济水平、传统习惯、医疗服务的组织及现状等多种因素的影响。目前，世界上已有100多个国家建立了不同形式、不同程度的社会医疗保险制度，例如，美国实行的是“以服务收费的市场化体系”，法国、德国、日本等国实行的是“分散化的国家卫生模式”，而加拿大、英国、瑞典等国实行的是“社会化的医疗形式”，但无论如何，都实行的是西医医疗模式，或者说是生物医学模式。

    近年来，世界各国不同程度都面临卫生保健成本增加的问题，诸多医学人类学家、社会学家开展了一些卫生保健体系跨国研究工作，尤其是与美国不同的发达国家的卫生保健体系的比较研究。从下面介绍的美国和法国的模式就可以得知，我们必须建立符合中国国情的卫生保健体系，而不能照搬西方的模式。

     1、西方国家的卫生保健体系面临挑战

    由于现代生物医学在近百年的发展中，已经形成了大量的先进医疗诊断设备、技术和资源，但是也出现了“重治疗、轻预防”，“治疗医学与公共卫生的分离”，“追求高技术、新药物治疗疑难疾病”等趋势，使得所有以现代生物医学为主的发达国家的卫生保健体系都出现了危机。以美国为例：

    一是医疗费用逐年高涨。1980年，美国人均卫生保健费用为1,063美元，到1994年上升到3,510美元，达到世界上最高水平，医疗卫生总支出为9,494亿美元，(其中仅医院费用一项就达3,385亿美元)，占国内生产总值(GDP)的比例达13.7%；2000年，美国医疗卫生总支出达到1.3万亿美元。占GDP的13%，占全球医疗卫生支出总额的43%。在如此之高的支出费用下，美国仍有15%的人享受不到医疗服务，也就是说，约4000万人得不到起码的医疗服务。由于费用高昂，许多公民无法支付基本的医疗保险， 到1995年只有29%的人参加“非管理收费服务”的保险计划。也就是说，美国是通过浪费全世界43%的卫生资源来保障其占世界4.7%人口的健康。

    二是初级保健体系日趋弱化。由于现代医学的引导，医生偏好专业化，从事初级保健和家庭医学的全科医生的数量减少，限制了卫生保健的可及性和普及性。美国1950年有全科医生112,000人，1980年下降到47,000人 ......